最近一段时间,有非常多的患者提出类似的问题。我做试管婴儿怀孕了,每天都在检测血HCG,发现HCG值翻倍很厉害(很厉害/马虎),这是不是说明××××?
像这样的问题已经存在了很久,每一组发现早孕的患者都会提到,送走了一组,肯定又会迎来新的一组。最近被问得如此频繁,一定是由于每年这个时候新怀孕的准妈妈人数又创下了新高,没错,春天来了。
新进入早孕期的人的急切和焦虑是可以理解的,事实上,这个问题不仅被患者误解,而且在许多医务人员中也有误解。
1 整个孕期血HCG浓度值的变化
早孕期的血HCG值,是翻倍的,也不是翻倍的。
翻倍,是针对所有的早孕妇女群体;而不翻倍,是针对个人。
如何理解,其实很简单,要理解这个 "翻倍 "的概念是如何得出的,就得管中窥豹,略知一二。
我们打开Excel,"插入"-"散点图",出一个横坐标为时间,纵坐标为数值的散点图。
在图表的属性中,加入 "趋势线",得到这些散点观测的内部联系--趋势线。
当然,在实践中,统计学家并不以这种方式分析数据,而更多地是使用统计工具,如SAS和SPSS。
在最早研究早孕妇女HCG血值变化的时候,学者们调查了非常非常多的自然怀孕(和成功分娩)的妇女,在她们早孕期间(以及其他三个月的每个月),间隔数天反复抽血进行HCG测试,得到了非常非常多的 "零散数据"。
在这些原始数据中,你不容易看到确切的模式,例如,下面的图表。
然后通过统计计算,拟合出这个散点图的趋势线。这条曲线,代表了这个非常大的早孕妇女群体的血HCG值的趋势。
这条曲线看起来是这样的,那么它的具体功能是什么呢?这里的关键是2的X面,它得出的结论是 "血HCG值随着怀孕天数的增加而翻倍"。
请注意,这只是一个统计学的结论,是否意味着 "每个早孕妇女的血HCG值都会翻倍"?显然不是!因为这只是一个统计学结论。看看上图,妇女B、C、D和E在怀孕的某个阶段的血HCG变化显然不是翻倍的。那么,我们能说 "血HCG值增加的模式是一个统计错误 "或 "妇女BCDE的怀孕结果不好 "吗?--不能!
换句话说,既然 "上升模式 "的趋势线是对几个孕妇的血值的拟合,那一定意味着其中一些孕妇的趋势比这个模式好,而另一些孕妇的趋势比这个模式差。我们是否可以认为,比 "上升模式 "更差的那部分人是不良妊娠人群?------完全不可以!因为这是不可能的。
那么,如果你发现自己处于早孕期,而你的血HCG水平并没有隔天翻倍,你还会这么担心吗?
在临床上,当我们遇到孕妇的血HCG检测时,其数值的上升趋势并没有达到 "翻倍规律",我们该如何判断,当然远不止这么简单。
2为什么试管婴儿怀孕后HCG不翻倍
首先,血HCG的缓慢上升是不良妊娠的充分条件吗?还是一个必要条件?或者是充分和必要的条件?
第二,"翻倍法则 "对判断 "不良妊娠 "的敏感度如何?特异性是什么?在不同的情况下,我们看重的是敏感度还是特异度?
不仅是病人,作为医务人员的我们也应该静下心来思考这个问题。