随着体外受精和胚胎移植技术的不断进步,将取卵后形成的胚胎冷冻起来,以后再进行冷冻胚胎移植,这已经成为体外受精的常规做法。选择正确的胚乳制备方案,精心准备土壤,使形成的胚胎种子能够生根发芽,是冷冻胚胎移植成功的关键步骤,也是许多护士常问的问题。
如何选择冷冻胚胎移植胚乳的准备方案?
在试管婴儿胚胎移植技术中,取卵后形成的胚胎被冷冻,冷冻胚胎移植后在有选择的阶段被重新激活,这现已成为试管婴儿技术的常规部分。选择正确的内科准备方案,为已形成的胚胎种子生根发芽精心准备,是冷冻胚胎移植成功的关键步骤,也是许多护士问自己的问题。今天我们将讨论冷冻胚胎移植的子宫内膜这一话题。
目前有哪些为冷冻胚胎移植准备子宫内膜的方案?
目前,常见的子宫内膜准备方案分为自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期,而人工周期替代周期又分为还原人工周期和非还原人工周期。
(1) 自然或改变的自然周期:对于排卵正常、月经规律的妇女,应通过超声监测卵泡发育和子宫内膜厚度。当卵泡直径达到18-20毫米,子宫内膜达到正常厚度时,应使用HCG或GnRH-a诱导排卵。根据胚胎阶段,如卵生期(受精第3天)或囊胚期(受精第5-6天),进行计算以确定胚胎移植的时间,并模拟自然排卵期间的子宫内膜植入窗口。
(2) 微刺激方案。对于排卵规律、排卵不良或PCOS患者,来曲唑与低剂量促性腺激素(如HMG、FSH等)联合使用,诱导单卵泡发育,模仿自然排卵周期,以备子宫内膜。
(3) 人工替代周期:在月经周期的第3-5天开始口服雌激素,4-6mg/天,8-10天后监测子宫内膜厚度。当子宫内膜达到患者最厚的标准时,在黄体期用黄体酮进行子宫内膜改造,模拟生理排卵状态下的子宫内膜植入窗口,进行胚胎移植。如果事先减少GnRHa,则称为减少的人工激素替代周期;如果省略GnRHa的减少,直接在月经第2-3天口服雌激素,则称为简单人工周期或未减少的人工周期。
准备子宫内膜的不同方法的优点和缺点。
1.自然循环或强化
优点:遵循子宫内膜排卵的最生理自然状态,不需要额外用药,方便、自然、便宜。如果自然周期中排卵正常,则成功率高。
缺点:在监测排卵和等待卵泡自然成熟时,需要更频繁地进行超声波检查;必须发育出大的成熟卵泡;移植的时间取决于排卵的时间。如果自然周期不排卵,则必须流产,流产率约为8-15%。
2.微刺激周期
优点:适用于周期正常、卵泡发育不良和排卵问题的姐妹,用药量明显减少,卵泡发育良好的可能性较大,子宫内膜的生长更依赖于天然雌激素水平的卵泡生长。如果排卵正常,成功率更高。
劣势。需要在周期内监测卵泡生长,更频繁的超声检查;如果促性腺激素剂量过高,有卵巢过度刺激综合征的风险和医疗费用。
3.人工荷尔蒙替代周期。
优势。降序人工周期对子宫内膜异位症、子宫腺肌症和子宫内膜薄的患者比较好,移植日期相对灵活可控,但降序周期长,前后时间长,成功率高。在非降调人工周期中,冷冻胚胎移植的时间由周期和子宫内膜的厚度决定,与自然排卵无关,在口服雌激素后,这个周期的成功率相对较低。
劣势。口服雌激素的剂量增加会引起某些副作用,如转氨酶升高和恶心。延迟移植(减少调整后的人工周期),成本高于自然周期,非减少调整后的人工周期的成功率略低。
我应该选择哪种内植体制备方案?
让我们从两个方面来处理这个问题。
首先,成功怀孕并有一个健康的活产是一个共同的目标,目前还没有很好的证据表明三种不同的内植物准备方案中哪一种有更好的结果和更有成本效益。2017年的一项荟萃分析只比较了不同内分泌准备方案的活产率,表明减少GnRH调整的人工周期比单独的人工激素方案更好,而其他不同的内分泌准备方案都有类似的成功率,但研究样本量很小,需要更多的证据。因此,目前的内科准备方案主要是根据病人周期的具体情况和她的经验等综合因素来选择和组成。