在做试管婴儿多次失败?你可能在移植胚胎的数量上有问题
虽然近年来,一次移植三个或更多胚胎的多胎妊娠的数量一直在减少,但在目前辅助生殖技术的使用中,它仍然是一个不受欢迎的结果。多胎妊娠会导致母亲和胎儿的并发症风险增加。
即使在双胎妊娠中,与单胎妊娠相比,前者的发病率也明显较高。因此,辅助生殖技术的理想状态是获得单胎妊娠。
在,几乎50%的使用辅助生殖技术的多胎妊娠发生在35岁以下的妇女身上,她们通常同时将两个新鲜或冷冻的囊胚移植到体内。
根据最大的辅助生殖技术协会2014年的统计数据,38岁以下的妇女中有23%通过体外受精技术成功获得双胞胎妊娠。
通常情况下,医生通过尊重病人的自主权来选择是否移植一个以上的胚胎,这个过程需要非常仔细的讨论,包括胚胎的数量、伦理道德和医学层面,以确保病人在充分了解信息和自愿的情况下做出选择。选择同时移植多少个胚胎也会受到个人家庭经济因素的制约。
研究表明,目前与辅助生殖有关的健康保险对多胎妊娠的客户的保险费率明显较低。经济压力可能是许多家庭倾向于多次胚胎移植的一个强制性触发因素。
相反,当经济压力被排除或减少时,如果被告知与双胎或多胎妊娠有关的遗传风险,绝大多数患者会选择单胎妊娠,以最大限度地提高妊娠和分娩安全。
虽然多胎妊娠可以在怀孕期间减少,但这种手术可能导致所有胎儿的死亡,不能消除多胎妊娠的风险,并可能对孕妇的心理产生负面影响。此外,许多孕妇不接受减压手术。
移植的建议
为了促进单胎妊娠,减少双胎妊娠,消除多胎妊娠,生殖医学会(ASRM)和辅助生殖技术协会(S)制定了不同阶段移植胚胎数量的指南。
013年的数据显示,对于38周以下的妇女,选择单胚胎移植的妇女,多胎妊娠率有所下降,但这对累积活产率没有明显影响。胚胎附着前的遗传学筛查可能是降低多胎妊娠率的有效手段。
对于年龄不超过42岁的妇女,移植一个单倍体胚胎的妊娠率与移植两个未经基因检测的囊胚的妊娠率相似,但也能明显降低双胎妊娠的风险。
在对每个病人的特殊情况进行认真仔细的考虑后,治疗方案的个体化是不容易被允许的,而且移植的胚胎数量也受到严格限制,这在许多有严格法律规定的国家是如此。因此,在合理的范围内,移植的胚胎数量多于或少于建议的标准限额,都不会受到法律制裁。这包括个人的临床状况、年龄、医疗条件、胚胎质量、获得胚胎冷冻的机会以及新的临床技术的使用等方面的文件。
对于单个试管婴儿周期,鼓励患者根据自己的个人特点,利用自己的各种词表数据,将移植的胚胎数量与成功维持妊娠和尽量减少多胎妊娠的目标相匹配。例如,如果一个诊所的数据显示他们41-42岁的病人的胚胎裂解率明显较高,他们应该在诊所内向下调整胚胎移植的数量。
因此,每个诊所应持续监测他们的胚胎移植结果,并考虑减少胚胎移植的数量,以尽量减少多胎妊娠的风险。相反,如果使用诊所的内部数据,就不能用来超过传统的建议限制。现实情况是,诊所的多胎妊娠率远远高于S监管报告的平均值,继续不遵守规定可能会被S开除