对输卵管功能的评估是女性不孕症评估和诊断过程中的一个重要部分,特别是对那些能够自然受孕而变得难以受孕的妇女,或者那些已知的或未被确认的盆腔炎症。诊断性宫腔镜检查可以直接观察到输卵管的通畅性、形态的完整性以及周围是否有粘连,已被广泛接受为评估输卵管通畅性的金标准。
从简单的输卵管粘连和伞端损伤到整个输卵管的增厚和变形,甚至是输卵管阻塞和输卵管积水,一系列不同程度的输卵管病变都可以被清楚地发现。然而,有时我们仍不能确定输卵管是否能使其主人怀孕。
近年来,随着循证医学的发展,不孕症评估的简单性越来越受到尊重,一系列繁琐的检查也被简化。
诊断性腹腔镜尽管具有无可比拟的权威地位,作为参考标准,但由于其操作复杂,价格昂贵,似乎也不太适合作为不孕症的筛查手段。专家和学者们正在不断研究和探索评估输卵管病变和通畅性的选择性方案和不同的筛查策略。
子宫输卵管造影(HSG)一直被提倡作为输卵管通畅性的首选检查。它简单、无创、便宜,对显示子宫和输卵管腔的形态很有价值,在一定程度上对促进输卵管通畅有药理和物理作用。
阴道超声监督下的子宫输卵管造影(SHSG),又称经阴道超声子宫输卵管造影(HyCoSy),结合了经阴道超声检查和超声检查的优点,能安全、快速、简便、准确地显示子宫、输卵管和卵巢中引起不孕的盆腔病变。
它对输卵管病变的评价具有较高的敏感性(81.39%)、特异性(87.69%),以及较高的阳性预测值(67.30%)和阴性预测值(97.79%),这些结果都优于HSG,对应的四项指标分别为61.9%、85.3%、56.5%和87.9%。
衣原体抗体滴度试验(CAT)是另一种与盆腔和输卵管功能有关的筛查技术。30%的阳性病例与输卵管炎症有关,曾被推荐作为输卵管不孕症的主要筛查工具。
受精镜技术将经阴道注水的腹腔镜(fornix)与宫腔镜相结合,对子宫腔结构、输卵管通畅性和盆腔粘连进行全面评估。
腹腔镜检查。尽管腹腔镜作为不孕症初筛的方法有其局限性,但其作为盆腔病变诊断的金标准的地位是毋庸置疑的,特别是对于那些不明原因的不孕症、病因复杂的不孕症或有可疑盆腔病变的不孕症患者,还是值得选择这种微创的诊断方法来看看到底是怎么回事。
即使有这么多的工具来检查和评估输卵管的通畅性,我们往往还是不能准确预测输卵管是否会成功怀孕,或者是否会发生宫外孕。
千万不要以为我们可以知道输卵管生育能力的一切,我们只能通过在一定时间内尝试受孕来部分地验证输卵管的功能。