自从第一个试管婴儿路易丝-布朗在英国诞生以来,全世界已有数百万试管婴儿出生,试管婴儿问题已经存在了近30年。辅助生殖技术,其核心是体外受精-胚胎移植(IVF-ET),已经成为一种可靠和有效的不孕症治疗方法,是许多不孕夫妇的福音。玛芙隆的药理作用 玛芙隆是一种口服避孕药,含有0.15毫克脱氧孕酮和0.03毫克炔诺酮。脱氧孕酮的活性代谢产物依托孕酮(etogestrel)对孕酮受体有很强的亲和力,雄性激素活性低。它是一种有效的排卵抑制剂,孕激素成分负向抑制内源性LH峰,从而抑制卵子成熟和排卵,雌激素成分负向抑制垂体分泌的FSH,从而抑制卵泡发育和成熟,因此两者共同起到避孕作用。利用OC中的类固醇激素成分负反馈抑制下丘脑垂体Gn RH-Gn的分泌[2,4],与Gn RHa线长方案IVF-ET相结合,可起到垂体的双重抑制作用。2 下调卵巢后激素水平--预处理后更深层次的垂体抑制 以往的研究表明,在试管婴儿控制性超排卵期间抑制内源性激素分泌的周期性波动,仅由外源性Gn控制卵泡发育时,可以实现卵泡生长的同步化,从而提高卵母细胞质量和妊娠率。大多数生育中心将血清E2和LH水平低于某一水平作为充分下调的标准,但并非血清LH和E2水平越低越好。研究表明,雌激素在卵泡的早期生长和发展中也起着重要作用。它调节卵子细胞质的成熟,促进颗粒细胞的增殖和分化,诱导卵泡细胞产生促性腺激素受体,对子宫内膜的生长和胚胎的植入有重要影响。临床对照研究表明,垂体下垂后开始治疗当天的E2水平低或高会影响Gn剂量和天数以及IVF结果[10]。也有研究表明,如果月经第3天LH水平过低,该周期的卵母细胞获取率和注射HCG当天的血清E2水平就会降低,所以认为卵泡早期的血清LH可以作为卵巢刺激效果的预测指标之一[11]。因此,在下调后保持足够的血清E2和LH浓度对IVF结果有重大影响,过高的数值表明垂体抑制不充分导致内源性LH峰值提前,过低的数值表明过度抑制损害了促排卵效果。3 HCG日的子宫内膜厚度--OC预处理可抑制子宫内膜增厚 HCG日的子宫内膜厚度反映了子宫内膜的发育。在本研究中,A组HCG日的子宫内膜厚度明显低于B组,提示OC预处理可能会抑制下一周期的子宫内膜生长。4 OHSS的风险--OC预处理的风险较大 国内有报道称使用OC预处理可以降低OHSS的发生率[14],但本研究发现A组HCG日的E2水平 A组的E2水平明显高于B组。此外,检索到20个以上卵母细胞的周期数和因怀疑有OHSS风险(与临床表现有关)而中止的新鲜周期数都明显高于B组。有研究认为,OC在抑制下丘脑垂体的同时,对下一周期的多个卵泡束有很强的均质作用,导致更多的窦性卵泡进入募集期,并同步发育[15],从而增加了OHSS的风险。5 功能性囊胚发育的卵泡OC预处理并不能降低发病率 Biljan曾报道,OC预处理会增加功能性囊胚的形成。